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使用修3d技巧复下颌骨缺失的临床切磋【解析】

时间:2017-11-22 01:21来源:未知 作者:admin 点击:
北京pk10近年来,3D打印手艺鄙人颌骨沉建、正颌外科、颌面部创伤和颞下颌关节沉建等诸多范畴获得普遍使用。鄙人颌骨沉建方面出格是数字化导板的使用,很好地处理了截骨和取骨

  北京pk10近年来,3D打印手艺鄙人颌骨沉建、正颌外科、颌面部创伤和颞下颌关节沉建等诸多范畴获得普遍使用。鄙人颌骨沉建方面出格是数字化导板的使用,很好地处理了截骨和取骨塑形等问题,并使血管化腓骨移植修复下颌骨缺损的手术日臻简洁化、切确化。但现实手术操做中若何才能切确地按照模仿手术进行,次要取决于下颌骨截骨的切确性、腓骨截骨的切确性、准确的设想和使用数字化导板以及切确的预弯制沉建板等。

  ③供极速北京赛车pk10直播并发症较少,对肢体功能影响小等。但正在现实手术时仍存正在腓骨塑形难度大、手术耗时长等问题。20世纪80年代,3D打印手艺的呈现很好地处理了这些问题,出格是设想制制出的数字化导板的使用,国表里已有多篇关于3D打印手艺使用于血管化腓骨移植修复下颌骨缺损临床报道。但对于3D打印手艺使用于血管化腓骨修复下颌骨缺损的切确度研究却很少报道,本文将对其术前设想和术后修复结果的切确度进行初步研究。

  每个患者术后7d复查CT,数据以STL格局取术前CT同时导入Mimics10.01,使术前术后下颌骨从动堆叠,显示出术前设想的截骨导板,将移植的腓骨取下颌骨的左侧和左侧分手后,顺次丈量下颌骨颊侧和舌侧误差最大值;腓骨的内侧面和外侧面截骨误差最大值。采用SPSS19.0统计软件进行数据阐发,对下颌骨颊侧和舌侧截骨误差、腓骨内侧面和外侧面截骨误不同离用配对t查验进行比力,P<0.05为差别有统计学意义。

  拔取2014年01月-2015年10月就诊于北京赛车pk10官网地址军赛车pk10开奖现场直播总病院口腔颌面外科,因下颌骨良恶性病变行下颌骨切除后,使用血管化腓骨移植修复患者80例。3d技巧此中,男性43例,女性37例。春秋23~68岁,平均45岁。所选患者的病变切除范畴均未跨越下颌骨中线虚拟手术取模子外科

  ②腓骨瓣制取:另一组大夫同时行腓骨瓣的制备。按照术前设想暗语线进行切开,寻找适合的穿支血管,沿穿支血管寻找腓动脉及伴行静脉。按照移植骨段长短用1~2枚螺钉固定取骨塑形导板,进行截骨、塑形后备用。

  3D打印机的呈现开启了增材制制的新时代。除了工艺制制、工业设备和航空航天等范畴,近年来,3D打印手艺也逐步进入了医疗范畴,此中3D打印人工骨的研发使用亦较为常见。下颌骨缺损的修复沉建一曲是国表里口腔颌面外科医师研究的热点问题之一。下颌骨缺损修复沉建的方式有良多种,血管化腓骨移植是目前临床使用较多且结果较好的一种。1989年HIDAGO初次报道带血管蒂的腓骨组织瓣逛离移植修复下颌骨缺损,此后该方式鄙人颌骨缺损的修复沉建中获得普遍使用。腓骨组织瓣具有以下长处:

  下颌骨对于人类品味、吞咽和呼吸等功能起着主要感化。下颌骨缺损对患者的保存质量有严沉的影响,对于下颌骨的缺损进行修复沉建一曲是研究的热点问题之一。下颌骨缺损修复沉建的方式有良多种,包罗自体骨移植、异体(种)骨移植和生物材料等。异体(种)骨移植容易发生慢性免疫排斥反映。生物材料因临床操做坚苦、结果不不变等缘由,磋【解析】3D打印手艺正在提高80例不被临床普遍利用。跟着显微外科正在口腔颌面外科的使用取成长,自体血管化腓骨移植手艺日趋成熟,其显示出诸多长处。但腓骨的塑形难度大、手术耗时长、而且要求临床大夫有崇高高贵的临床手艺取优良的审美。

  术前预弯制沉建板,按照术前预弯制沉建板预留的孔钉数量初步定位沉建板于下颌残端上,然后按照术前沉建板预弯的外形精细调整沉建板取下颌骨残端的关系,沉建板按照术前设想的位置精确就位时,取沉建后的下颌骨慎密贴合,对称地恢复了面部外形,包管了手术结果。本组病例未对沉建板设想就位导板,削减了术前模仿设想的步调和时间,节流了术中固定沉建板就位导板的时间,简化了手术步调,研究成果表白并未敌手术修复结果和切确度形成较着的影响。

  精确设想截骨线是包管切确截骨的第一步。截骨线的设想起首要连系头颅实体模子、CT及CBCT等影像学材料以及肿瘤的性质、临床查抄等多方面要素。头颅实体模子正在计较机辅帮外科中阐扬着不成替代的感化,为截骨线的设想供给了实体根据,据ARIVER等报道,头颅模子的精确性取CT扫描参数相关,扫描像素越小,精确性越高,图像及模子不会失实。何冬梅等也报道,CT螺旋扫描层厚2mm,螺距为1.5mm和1.0mm,沉建头颅模子误差为0.54%(0.05mm)。本研究中螺旋CT扫描厚度为0.625mm,螺距为1.5mm和1.0mm,充实包管了头颅模子的切确度。其次也要将影像学等材料为数据源导入计较机辅帮设想软件,逐层察看病变范畴,并丈量取截骨线之间的距离,使用修3d技巧复下颌骨缺失的临床切避免切破肿瘤,包管有脚够的肿瘤彩票开户平台网络赚钱鸿沟,又要包管保留最多的健康组织。对下颌骨颊侧和舌侧截骨误差用配对t查验,成果发觉,差别有统计学意义(P<0.05),下颌骨舌侧的截骨误差大于颊侧误差。这是因为下颌骨舌侧不容易曲视察看,形成现实的截骨标的目的取模仿手术设想的截骨标的目的不分歧,构成截骨角度形成误差。为了避免构成截骨角度误差,术前术者应按照模子及三维沉建图像细心察看丈量下颌骨舌侧的截骨位置及截骨角度。正在导板设想方面,能够按照手术体例和手术部位表露等环境将指导摆锯入位的槽边缘尽可能地设想制做得高一些,充实指导摆锯以准确的角度入位。

  3.3数字化导板和预弯制沉建板的使用数字化导板是将复杂的手术方案切确地转移到实正在手术中的桥梁取纽带,包管了外科手术可以或许按打算切确地进行,同时也简化了手术。导板可按照病变的不怜悯况,设想成分歧的外形,如肿瘤接近下颌骨下缘,截骨外形就能够设想成梯形;口底癌患者,舌侧黏膜病变范畴较颊侧大,设想的截骨标的目的能够向舌侧多倾斜一些,尽可能多地保留颊侧健康的黏膜。这些都充实表现了数字化导板的个性化截骨。导板设想成功的环节是导板固部位骨骼的独一性,凡是设想颏部及下颌角等三维心理曲度大的部位为导板的固定部位,应尽量避开下颌骨体部等骨骼形态法则的部位做为导板固定部位。

  综上所述,计较机辅外科正在血管化腓骨移植修复下颌骨缺损方面,通过数字化导板的使用,让复杂的手术方案切确的转移到实正在手术中,成为计较机辅帮外科手艺无力的辅帮神灯彩票开户西。但本研究病例数量不多,未能对切确度进行更深切的切磋研究。其次本组尝试没有一期设想种植体,因而对种植体植入切确度并未研究。做者:张新凤,李延超(辽宁医学院中国人平易近解放军大乐透网上投注军时时彩论坛总病院研究生培育基地)董智伟,鲍海宏,,张力(中国人平易近解放军福彩手机购彩客户端军网上开户流程总病院口腔颌面外科)

  2成果所有手术按照模仿手术设想成功完成,腓骨瓣均成活。患者颜面部摆布对称,全数患者供北京赛车pk10手机版暗语恢复优良,均未呈现局部麻痹、踝关节不不变等并发症。使术前术后下颌骨从动堆叠(见图1)。

  通过PhilipsLightSpeed256排螺旋CT扫描仪(层厚0.625mm,螺距为1.5mm)扫描,将患者的下颌骨及小腿平扫,再对小腿前进履脉制影。用超声多普勒血流仪检测一侧胫前、胫后及腓动、静脉的血管曲径和血流环境,并正在体表标识表记标帜出腓动脉穿支。将患者的CT扫数据以DICOM格局导入Mimics10.0软件,通过图像朋分、模仿切割肿瘤(切割平面的厚度设置取手术截骨的摆锯厚度分歧)、镜像、设想截骨导板等法式后,将一侧腓骨数据以STL格局导入下颌骨沉建窗口,截骨位置均设想正在外髁8cm以上,调试塑形并通过Geomagicstudio2013软件设想腓骨取骨塑形导板。再将数据以STL格局导入快速成型机,通过激光快速成型FDM(熔融堆积手艺)制制出模仿手术沉建的下颌骨模子及数字化导板。按照实体模子进行模子外科,明白沉建板预留鄙人颌骨残端上孔钉的数量(凡是为3孔3钉)及位置,完成沉建板的预弯制。最初将沉建板和数字化导板进行消毒,待术中利用。

  3.2腓骨截骨的切确性切确地截取腓骨起首要包管导板精确的固定正在模仿手术设想的部位。腓骨长骨形态较法则,不如下颌骨形态复杂,导板就位能否精确很难把握。一方面要求临床大夫术前精确地领会腓骨导板就位的位置,另一方面术中尽可能地剥离骨概况的软组织,让导板固定正在最贴合的部位。术前行下肢动脉的血管制影是需要的,解除患者下肢血管的变异和栓塞性疾病,避免因血管变异等环境,术中更改导板的位置。此外研究还发觉,腓骨截骨的切确性取截骨塑形次数相关,截骨塑形次数越多,截骨段越短,骨段间所成的角度越大,误差就越大,3d技巧骨段的截骨塑形的长度最好≥2cm,如许也可认为移植骨供给充脚的血供,包管移植骨的成活。对于腓骨内侧面和外侧面截骨误差用配对t查验,差别无统计学意义(P>0.05),腓骨内、外侧面的截骨误差无差别。

  1.2.2手术过程①下颌骨原发病灶切除:一组大夫按照术前设用2枚螺钉固定截骨导板,进行下颌骨病变的切除。常规准备1根动脉和2根静脉供吻合。

  ③下颌骨沉建:将已完成塑形的腓骨瓣断蒂并转移至受时时与实时进行显微血管吻合术,沉建血轮回。按照术前预弯制沉建板预留的孔钉数量初步定位沉建板于下颌残端上,然后按照沉建板预弯的外形精细调整沉建板取下颌骨残端的关系,取下颌骨慎密贴合后,钛钉固定,完成下颌骨缺损沉建。1.3统计学方式

  现实手术截除颊侧下颌骨取模仿手术截除颊侧下颌骨误差(MB)为(0.99±1.06)mm,现实手术截除下颌骨舌侧取模仿手术截除下颌骨舌侧误差(ML)为(1.47±1.30)mm;现实手术截除腓骨内侧取模仿手术截除腓骨内侧误差(FM)为(1.41±0.97)mm,现实手术截除腓骨外侧取模仿手术截除腓骨外侧误差(FL)为(1.62±1.46)mm。

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